一、烧伤的现场急救与处理
烧伤的急救是否及时，后送是否得当，对以后的治疗以及伤员的预后和转归都有重要影响，尤其是成批收容时，要谨慎对待，不容忽视。
(一)烧伤的急救
急救的原则是迅速解除致伤原因，使伤员脱离现场，并及时给予适当的治疗和作好转送前的准备工作。
1.“灭火”
一般而言，烧伤的面积越大，深度越深，则治疗越困难，预后越差。因此，急救的首要措施是“灭火”，即去除致伤源，尽量“烧少点、烧浅点”。不少烧伤过程，例如火焰烧伤时的衣服着火、化学烧伤等，均有一定的致伤时间，且烧伤面积和深度往往与致伤时间成正比。因此，如果迅速进行有效的灭火，是可以减轻伤情的。平时除加强烧伤防护措施外，应大力开展互救自救的教育，熟练掌握各种制式灭火器材的使用，学会利用身边材料进行各类致伤原因的灭火方法，做到临危不惧，临危不乱，分秒必争。
(1)化学烧伤 化学致伤物质的种类甚多，化学烧伤的一般灭火和急救处理原则如下。
①所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质浸渍的衣服。
②化学烧伤的严重程度除化学物质的性质和浓度外，多与接触时间有关。因此无论何种化学物质烧伤，均应立即用大量清洁水冲洗至少20 分钟以上，一方面可冲淡和清除残留的化学物质，另一方面作为冷疗的一种方式，可减轻疼痛。注意开始 用水量即应够大，迅速将残余化学物质从创面冲尽。
③一般现场无适合的中和剂，如果有，可考虑应用(如磷烧伤时可用5％碳酸氢钠)。但切不可因为等待获取中和剂，而耽误冲洗时间。应予注意的是，使用中和剂所发生的中和反应可产生热量，有时可加深烧伤，而且有些中和剂本身也有损害作用。因此最切合实际的方法是立即用大量清洁水冲洗。
④头面部烧伤时，应首先注意眼睛、尤其是角膜有无损伤，并优先予以冲洗。尤其是碱烧伤，能引起跟组织胶原酶的激活和释放，造成进行性损害。在应用大量清洁水冲洗的同时，如有条件，可使用胶原酶抑制剂或球结膜下注射自体血清。
(2)热力烧伤 包括火焰、蒸汽、高温液体(如沸水、沸油等)、高温金属等，为最常见的致伤原因。常用的灭火方法是：
①尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤面料的衣服。以免着火衣服或衣服上的热液继续作用，使创面加大加深；
②用水将火浇灭，或跳入附近水池、河沟内；
③迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。禁止伤员衣服着火时站立
或奔跑呼叫，以防止增加头面部烧伤或吸入性损害；
④迅速离开密闭或通风不良的现场，以免发生吸入性损伤和窒息；
⑤用身边不易燃的材料，如毯子、雨衣(非塑料或油布)、大衣、棉被等，较好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使与空气隔绝；
⑥凝固汽油弹爆炸、油点下落时，应迅速隐蔽或利用衣物等将身体遮盖，尤其是裸露部位；待油点落尽后，将着火衣服迅速解脱、抛弃，并迅速离开现场，不可用手扑打火焰，以免 手烧伤(含磷可凝固汽油弹烧伤时，灭火方法同磷烧伤)；
⑦冷疗。热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛、减少渗出和水肿，因此如有条件，热力烧伤灭火应尽早进行冷疗，越早效果越好。方法是将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中(水温以伤员能耐受为准，一般为15～20℃，热天可在水中加冰块)，或用冷(冰)水浸湿的毛巾、沙垫等敷于创面。治疗的时间无明确限制，一般掌握到冷疗停止后不再有剧痛为止，多需0.5～1 小时。冷疗一般适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。对于大面积烧伤，冷疗并非完全禁忌，但由于大面积烧伤采用冷水浸浴，伤员多不能耐受，特别是寒冷季节。为了减轻寒冷的刺激，如无禁忌，可适当应用镇静剂，如吗啡、杜冷丁等。
(3)电烧伤 由于电弧或衣服着火引起的烧伤灭火方法同一般火焰烧伤。一般所指的电烧伤系电接触烧伤，即电流直接通过身体引起的烧伤。不仅烧伤深，有时可使大块组织或肢体炭化，甚至立即危及伤员生命。急救时，应立即切断电源，拉开电闸或用不导电的物品(木棒或竹器等)拨开电源，并扑灭着火衣服。在未切断电源之前，急救者切记不要接触伤员，以免自身触电。灭火后，如发现伤员呼吸心跳停止，应在现场立即行体外心脏按摩和口对口人工呼吸抢救，待心跳和呼吸恢复后，及时转送就近医院进一步处理；或在继续进行心肺复苏的同时，将伤员迅速转送至最近的医疗单位进行处理。
2.灭火后的处理
灭火后的急救处理，依烧伤面积大小与严重程度，以及有无复合伤或中毒而异。一般应按下列顺序处理。
(1)检查 首先检查可立即危及伤员生命的一些情况，如有大出血、窒息、开放性气胸、严重中毒等，应迅速进行处理 与抢救。不论任何原因引起心脏停跳、呼吸停止的病人，应就地立即行胸外心脏按摩和人工呼吸的同时，将病人撤离现场(主要是脱离缺氧环境)待复苏后进行后送；或转送到就近医疗单位进行处理。
(2)脱离现场 一般伤员经灭火后，迅速脱离现场，移至安全地带或就近的医疗单位。
(3)判断伤情 初步估计烧伤面积和深度判断伤情，应注意有无吸入性损伤。复合伤或中毒等。
(4)镇静止痛 烧伤后，病人有不同程度的疼痛和烦躁，应予以镇静止痛。对轻度烧伤病人，可口服止痛片或肌肉注射杜冷丁。而对大面积烧伤，由于外周循环较差和组织水肿，肌肉注射往往不易吸收，可将杜冷丁稀释后由静脉缓慢推注，一般与非那根合用。但对年老体弱、婴幼儿、合并吸入性损伤或颅脑损伤者应慎用或尽量不用杜冷丁或吗啡，以免抑制呼吸，可改用鲁米那或非那根。切忌大量长期应用镇痛镇静药物，以免引起呼吸抑制。
(5)保持呼吸道通畅 对因吸入性损伤或面部烧伤发生呼吸困难者，根据情况用气管插管或切开，并予以吸氧。如有CO 中毒征象，短时间内给予高浓度氧气吸入。
(6)创面处理 灭火后，即应开始注意防止创面污染，可用烧伤制式敷料或其他急救包三角巾等进行包扎，或用身边材料如清洁的被单、衣服等加以简单保护，以免再污染。同时也使创面在搬运过程中得到保护，防止再损伤。急救包扎时，已肯定灭火的衣服可不脱掉，可减少污染。若为化学烧伤，所浸湿的衣服必须脱掉。寒冷季节还应注意保暖。
(7)复合伤的处理 如有骨折应进行固定；颅脑、胸腹等严重创伤在积极进行抢救的同时，应优先送至邻近医疗单位处 理；一般创伤进行包扎。
(8)补液治疗 由于急救现场的不具备输液条件，伤员一般可口服适当烧伤饮料(每片含氯化钠0.3g，碳酸氢钠0.15g，苯巴比妥0.03g，糖适量。每服一片，服开水100ml，或含盐的饮料，如加盐的热茶、米汤、豆浆等。但不宜单纯大量喝开水，以免发生水中毒。狗的实验研究证明，30％浅Ⅱ度烧
伤早期口服烧伤饮料，伤后并经颠簸(模拟后送情况)，实验狗均未发生休克。临床上，也发现浅Ⅱ度烧伤面积的青壮年经早期口服补液，大都可不发生休克。然而对严重烧伤，浅Ⅱ度烧伤面积超过1％的小儿或老年，已有休克征象或胃肠道功能紊乱(腹胀、呕吐等)的伤员，如条件允许，应进行静脉补液(等渗盐水、5％葡萄糖盐水、平衡盐溶液、右旋糖酐和/或血浆等)。
(9)应用抗生素 对大面积烧伤伤员应尽早口服或(肌)注射广谱抗生素。
(10)及时记录及填写医疗表格，以供后续治疗参考。
3.急救注意事项
(1)现场抢救，特别是成批烧伤病人的现场抢救是一项紧张的工作，救治人员必须沉着、镇静，有组织地协调工作，不可忙乱。
(2)衣服着火时，要制止伤员奔跑呼叫，以免助燃和吸入火焰，并使伤员迅速离开密闭和通气不良的现场。防止吸入烟雾和高热空气引起吸入性损伤。
(3)化学烧伤时，往往同时有热力烧伤和中毒，抢救人员应全面考虑和处理。务必弄清化学物质的性质。冲洗时水要多，时间要够长，力求彻底。如疑有全身中毒的可能性，应及早处理。
(4)灭火时，力求迅速，尽可能利用身边的材料或工具。一 般不用污水或泥沙进行灭火，以减少创面污染，但若确无其他可利用材料时，亦可应用污水或泥沙，不要因此而使烧伤加深，面积加大。
(5)已灭火而未脱去的燃烧过的衣服，特别是棉衣或毛衣，务必仔细检查是否仍有余烬未灭，以免再次烧伤，或烧伤加深加重，特别是对神志不清或昏迷的伤员。
(6)对有吸入性损伤的伤员，应密切观察，并迅速后送至附近医疗单位进一步处理。
(7)除很小面积的浅度烧伤外，创面不要涂有颜色的药物或用油脂敷料，以免影响进一步创面深度估计与处理(清创等)。一般可用消毒敷料包扎或清洁被单等包裹保护创面。水疱不要弄破，也不要将腐皮撕去，以减少创面污染机会。
(8)要重视记录和各种医疗表格的填写。除记录烧伤面积、深度、复合伤和中毒等外，应将灭火方法、现场急救及治疗措施注明，并作初步的伤情分类，特别是成批烧伤时，应分清轻、重、缓、急，便于后送及进一步治疗参考。
(二)现场处理
无论平时或战时，在现场抢救之后，均需先将伤员迅速移至就近的医疗单位进行初步处理，然后依情况进一步处理。严重烧伤伤员休克发病率高，如后送不当将加重休克或加速休克的发生和发展，以及并发症的发生，甚至导致死亡。因此，就某一具体伤员而言，该不该后送，后送时机和后送工具的选择，以及后送途中应注意什么问题，都必须周密计划。既要考虑到当时的人力和物力条件，更需考虑伤员的具体情况。现就下列几个问题，加以阐述。
1.就地治疗
严重烧伤伤员经长途转运，颠簸与反复搬动，再加之途中 治疗不及时等原因，休克多明显增重，创面感染也显著加重、有的伤员甚至在后送途中死亡。即使到达目的地以后虽经积极抢救，有的也难以从严重休克中抢救过来；或虽勉强渡过休克，但由于机体缺血缺氧时间较长和抵抗力已严重低下，常常接踵而至的是暴发全身性感染或/和发生严重内脏并发症甚至器官功能衰竭，致处理困难，病死率很高。如有可能，应尽量创造条件，就地(指现场邻近医疗单位)进行早期治疗。
开展就地治疗应注意下列事项。
(1)应有领导、有组织地进行；领导、医务人员、群众三结合。各有关部门相互配合协作，充分利用一切可利用的条件。参加抢救的人员要勇挑重担，全心全意地为伤员服务。
(2)克服一切困难，因陋就简，因地制宜，积极创造条件抢救伤员。如无菌隔离、保温等，均可就地取材，依靠群众智慧来解决。
(3)成批收容时，应周密组织，防止忙乱。既要有分工，又要合作。
(4)设有烧伤病房或设有烧伤防治研究任务的医院或医疗机构，平时应有所准备，以便随时可以出动，以协助兄弟单位开展就地治疗。
①人员准备。根据医院的大小与技术力量，可将职业人员分成若干抢救小组，一般一个小组包括医生一名，护士2～3 名，各小组轮流值班。接到外出抢救任务后，可立即奔赴出事地点，协助抢救。出发人数可根据伤情及伤员人数增减。
②物质准备。包括急救包和急救箱两种。每一急救包可供一名严重烧伤伤员急救用(见表3－4)。采用背包式急救包便于携带。急救箱的内容基本上与急救包相同，只是扩大5 倍，可供5～6 名烧伤伤员急救用。此外，另加简易合血器材一套，气 管切开(或插管)包一个，消毒煮锅一具，50ml 空针一副，尿比重计及石蕊试纸。携带物的多少可根据现场急救人员及物质条件而定。如该地有医疗机构，则主要是技术力量的支援，所需急救和治疗物质可由当地医院解决。
③思想准备。值班的外出抢救人员，必须作好思想准备，一有任务，能立即出发。
表3－4 烧伤急救包内容(供参考)
编号       内 容
1 吗啡1 支，杜冷丁1 支，非那根2 支
2 ① 输液器材：静脉切开包，静脉输液装置，右旋糖酐5 ％葡萄糖盐水， 5 ％
  葡萄糖液各1000ml ， 5 －％碳酸氢钠250ml ， 20 ％甘露醇250ml
3 烧伤饮料片5 ～ 10 片
4 烧伤制成敷料6 ～ 8 块
5 2ml 及5ml 注射器各2 副， 20ml 注射器1 副
6 头孢氨苄0.25 × 24 片
7 简易导尿包(消毒)
8 碘酒、酒精
9 消毒换药器械1 副
10 棉扦若干包
11 新洁尔灭1 瓶
12 消毒橡皮手套或布手套1 副
13 去甲肾上腺素及肾上腺素各2 支
①液体均采用塑料袋装
2.后送
平时如果因为种种原因不能就地开展治疗时，则应作好后送的准备。后送时对严重烧伤伤员影响较大，为了尽可能地减少伤员在后送途中可能增加的损害或负担，因此应针对后送途 中可能发生的情况与意外，周密计划，加以预防。
(1)烧伤伤员在什么时机后送对伤员影响最小，与烧伤严重程度、致伤原因、伤员的情况、后送工具、途中条件(如能否进行必要的治疗)和后送距离等有关，而最重要的是伤员的情况。烧伤越严重，休克发生越早，有的在伤后1～2 小时即可发生严重休克。因此对每一烧伤伤员，最合适的后送时机应依其具体情况而定。